Como deve ser feita a avaliação cardiológica


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Para atendermos um paciente com histórico de cardiopatia, precisamos submetê-lo a um boa anamnese e exame físico para constartaros a sua aptidão.

O que se deve fazer na Anamnese? 

Anamnese é  a história clínica relatada pelo paciente ou por informantes durante uma consulta. Apresenta as seguintes etapas:

-Identificação: perguntamos  ao paciente o seu nome, idade, sexo, profissão, naturalidade e  procedência.

-Queixa principal: perguntamos qual é o motivo principal da consulta, ou seja, a sua queixa principal (exemplo : dor do peito).

-História da doença atual: perguntamos sobre o início dos sintomas e quais são as suas características (exemplo: localização da dor no  peito, caráter, duração, fatores de agravo ou de alívio, fatores precipitantes e sintomas associados).

-História das doenças pregressas: perguntamos sobre as doenças crônicas ou prévias, como a hipertensão arterial, diabete melito, entre outras. Exames prévios (exemplos: eletrocardiograma, ecocardiograma, entre outros), tratamentos  (exemplos: angioplastia coronariana ou cirurgias), também são pesquisados neste íten da anamnese.

-História familiar: perguntamos sobre as doenças de caráter genético, como a hipertensão arterial , diabete melito , dislipidemias (anormalidades do colesterol e suas frações), e  as neoplasias (tumores).A doença  arterial coronariana precoce (angina do peito, infarto do miocárdio ou morte súbita em um parente de primeiro grau do sexo masculino com menos de 55 anos ou do sexo feminino com menos de 65 anos) sempre deverá ser investigada.

-Condutas e hábitos de vida: perguntamos sobre o  padrão alimentar, tabagismo (ativo ou passivo, quanto cigarros fuma por dia, há quanto tempo fuma,etc.), etilismo (tipo de bebida, frequência e quantidade da ingestão),uso medicamentos (atuais e pregressos, quais são, dose,etc.), uso de drogas ilícitas, prática de exercícios físicos (tipo de exercício, duração de dada sessão há quanto tempo pratica, quantas vezes por semana,etc.), atividades físicas do cotidiano e no trabalho, e histórico de alergias (secundárias a medicamentos, alimentos e substâncias, com por exemplo, contraste iodado).

-Interrogatório sobre outras queixas: sono, roncos , cefaléia (dor de cabeça), tonturas, tosse , azia , dor abdominal , funcionamento intestrinal e urinário , edema (inchaço), apetite e peso , ânimo e disposição , etc.

Na segunda fase da avaliação corresponde ao exame físico que se inicia com a avaliação do peso, altura (estes permitem calcular o índice de massa corporal, que é o peso dividido pela altura ao quadrado) e a medida da circunferência abdominal (indica se acúmulo central de gorduras) .Em seguida, realizamos a medida da pressão arterial (veja adiante). O exame da cabeça e do pescoço  inclui a verificação das mucosas (pesquisamos indícios de uma anemia ou icterícia, que é a coloração amarelada da esclera dos olhos) e ausculta das artérias carótidas (um sopro nesta artéria pode sugerir placas de ateroma).

O exame do tórax inicia-se com a inspeção, a qual poderá revelar a presença de deformidades na parede do tórax.A palpação do tórax poderá mostrar um ictus cardíaco (ponta do coração) desviado , sugerindo aumento desse orgão. Durante a palpação  ainda poderemos  reproduzir uma dor torácica referida pelo paciente (tal achado  fala contra uma  origem cardíaca da dor), e  ainda , perceber os frêmitos (vibrações na parede do tórax  causadas por um sopro cardíaco intenso).Prosseguimos com a ausculta cardíaca e dos pulmões ( veja adiante ).

Em seguida, examinamos o abdômen (com palpação e ausculta). O exame dessa parte do corpo poderá revelar : um aumento do fígado e a presença de ascite (achados de insuficiência cardíaca direita, ou seja, enfraquecimento do lado direito do coração), um   sopro   na artéria aorta ou nas artérias renais ( sugerindo a presença de placas de ateroma nessas artérias ) ou ainda , uma massa palpável e pulsátil ,  fruto de um aneurisma da artéria  aorta .

Finalizamos o exame observando as extremidades. Verificamos a presença de inchaço (edema) nas pernas , sinais de insuficiência venosa ( varizes , escurecimento da pele e úlceras varicosas) ou arterial (diminuição da amplitude dos pulsos arteriais , pele seca e queda de pêlos).

Medida da pressão arterial

Devemos realizar  as medidas da pressão arterial em um ambiente tranquilo, com temperatura agradável , sem que o paciente esteja de bexiga cheia, e sem ter feito exercícios físicos há 60 minutos. Ele também não deve ter ingerido álcool, café, alimentos ou ter fumado até 30 minutos antes das medidas,Não demos falar na hora das medidas medidas.

Devemos utilizar um aparelho para a medida da pressão arterial adequado. As melhores opções são os aparelhos eletrônicos  valiados  (testados por entidades especializadas), aparelhos aneróides calibrados e os aparelhos de coluna de mercúrio. O manguito (bolsa de borracha)  deverá ser colocado no braço , livre de roupas e sem garroteamento (compressão)  por roupas apertadas. Se o  braço  do paciente for muito grosso (circunferência medida com fita métrica igual ou maior que 35 cm) ou muito fino (circunferência igual ou menor que 26 cm), será necessário a utilização de um manguito de tamanho especial , fora do padrão habitual.

Na primeira consulta, o ideal é realizarmos algumas medidas  em ambos os braços. Em pacientes idosos, diabéticos ou com suspeita de queda da pressão arterial ao adotar a posição de pé (hipotensão ortostática), a pressão arterial deverá ser medida cerca de um minuto após a adoção da posição de pé.

Ausculta cardíaca e pulmonar

A ausculta cardíaca deve ser feita em vários locais do tórax (focos de ausculta).Durante uma ausculta observamos o ritmo cardíaco, as bulhas cardíacas (sons ocasionados pela abertura e fechamento das válvulas cardíacas), e a presença de sopros (sons ocasionados pelo turbilhonamento do sangue ao passar pelas válvulas ou por outras estruturas cardíacas).

A ausculta pulmonar avalia o murmúrio vesicular (ruído normal dos pulmões) e a presença de sons anormais, como os estertores (indicativos  da presença de secreção ou líquido nos pulmões), os roncos (indicativos de broncoespamos das grandes vias aéreas)  e os sibilos (indicativos de broncoespasmos das pequenas vias aéreas).



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