Insuficiência cardíaca e Ventilação Mecânica não invasiva
Pacientes gravemente doentes frequentemente precisam respirar com a ajuda de aparelhos. Este suporte é chamado de ventilação mecânica.
A ventilação mecânica deve ser ajustada para a necessidade do paciente. No entanto, como este ajuste é complexo e ainda incompletamente compreendido, o paciente pode receber menos ou mais assistência respiratória do que o necessário.
Dentre as alternativas para seu tratamento, a assistência ventilatória não-invasiva tem sido utilizada como modalidade terapêutica. A ventilação por pressão positiva não-invasiva (VNI) é definida como uma forma de suporte ventilatório aplicado sem a utilização de um tubo endotraqueal. Seus objetivos são melhorar a ventilação alveolar e a troca gasosa, aumentar os volumes pulmonares, diminuir o trabalho respiratório, diminuir o tempo de ventilação mecânica, evitando a reintubação, e, como conseqüência, abreviar o tempo de internação na Unidade de Terapia Intensiva. Benefícios na hemodinâmica também são observados, como a diminuição da pré-carga por redução do retorno venoso e a diminuição da pós-carga de ventrículo esquerdo por redução de sua pressão transmural, o que leva à melhora do desempenho cardíaco e provoca aumento do débito cardíaco.
O uso da ventilação não-invasiva no tratamento de determinadas patologias vem sendo um dos maiores avanços da ventilação mecânica nas últimas duas décadas. As modalidades de VNI mais utilizadas são a pressão positiva contínua na via aérea (CPAP) e pressão positiva em dois níveis (BiPAP). Além disso, se faz necessário a utilização de uma interface entre o aparelho e o paciente, sendo as mais utilizadas as máscaras nasais, por serem mais confortáveis, porém permitem maior escape de ar, e faciais, nas quais permitem um maior volume corrente
A utilização da VNI em pacientes com Insuficiência Cardíaca Congestiva (ICC) promove alterações hemodinâmicas positivas do ponto de vista clínico, como aumento da pressão intratorácica, que impede total enchimento cardíaco, reduzindo a pressão transmural e a pré e pós-carga do ventrículo esquerdo, facilitando o curso e saída do volume cardíaco, podendo assim diminuir a frequência cardíaca.
A VNI não constitui apenas um suporte ventilatório, mas sim um recurso que aperfeiçoa a interação coração–pulmão.
Muitos estudos mostram fundamentos que validam a eficácia da ventilação não-invasiva como terapia adjuvante na melhora da função cardíaca dos pacientes crônicos. Efeitos benéficos como: aumento da fração de ejeção ventricular esquerda, do débito cardíaco, do volume sistólico, da oferta e saturação de oxigênio, da distância percorrida no TC6M; diminuição da freqüência cardíaca e respiratória, da classe funcional (NYHA) e do escore de qualidade de vida, concretiza que tal recurso aperfeiçoaria a atividade física desses pacientes por aumentar a tolerância ao exercício, melhorando sua independência funcional.
Muitos profissionais fisioterapeutas sabem da eficácia da VNI no desempenho cardíaco, porém se faz necessário a realização de outras pesquisas que associem o exercício físico com tal recurso, para melhor entendimento dos mecanismos responsáveis por aumentar a capacidade funcional desses pacientes.
A ventilação mecânica é vasta e deve ser estudada com frequência, pois a todo momento surgem novas tecnologias que fornecem novas modalidades ventilatórias, novos parâmetros e novos índices.
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