Fisioterapia na fase aguda de insuficiência cardíaca


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Na fase aguda, onde o paciente está descompensado, é somente indicado
a fisioterapia respiratória, ou seja, está contra-indicado a
fisioterapia geral.

Paciente descompensado
Posicionamento do paciente: Este deve ser em Flowler, isso para
diminuir o retorno venoso

Fisioterapia Respiratória: Esta é realizada durante 5 minutos, mais ou
menos 6 atendimentos por dia (pacientes hospitalizado), para não
ocorrer fadiga do paciente. O tratamento segue as condutas abaixo.

Reeducação respiratória

Consiste em promover a aprendizagem e a automatização de movimentos
respiratórios em pacientes que não apresentam um bom nível de
conscientização dos movimentos, adequando-os as necessidades do seu
organismo, consumindo energia física e metabólica de forma
satisfatória e econômica.

A reeducação respiratória visa também fornecer ao paciente um suporte
muscular respiratório e a melhora da mobilidade toracoabdominal, a fim
de preveni-lo de complicações respiratórias ou reincidências,
sobretudo de pneumopatias e de outras complicações pulmonares ou
torácicas.

Na medida do possível, através da orientação e minimização da
ansiedade e da angustia, torna o paciente mais independenteno que diz
respeito ao controle da doença.

O uso contínuo da musculatura secundária, sobretudo por tempo
prolongado, acarreta desvantagens mecânicas ao sistema respiratório,
causando alterações posturais e deformidades torácicas, também há
maior gasto de energia.

A reeducação respiratória consiste num conjunto de procedimentos
terapêuticos, tem por objetivo ensinar o paciente a respirar de forma
vantajosa, usando para isso o padrão respiratório do tipo
diafragmático e levando o paciente a não exigir tanto esforço dessa
musculatura acessória da respiração.

Os principais procedimentos terapêuticos que compõem a reeducação
respiratória, são: orientação respiratória, coordenação e controle da
respiração, exercícios passivos e localizados, entre outros.

Orientação respiratória

Essa orientação consiste na adequação do tempo inspiratório e
expiratório e da profundidade da respiração ao padrão respiratório
mais adequado para aquela pessoa, referindo-se à freqüência
respiratória quanto ao volume corrente.

É imprescindível o ensinamento da inspiração pelo nariz e a expiração
pela boca, usando recursos sensoriais com emissão desons durante as
fases da respiração, estímulo visual através do espelho, etc.

Coordenação e controle da respiração

Consiste basicamente em exercícios de coordenação do tempo e da
profundidade da respiração, com emprego de exercícios respiratórios
associados a fala e a deglutição e exercícios de tronco e membros.

O comando de voz do fisioterapeuta, bem como o controle rítmico dos
movimentos de tronco, membros e da própria respiração. É fundamental,
e disso dependerá o sucesso do tratamento.

Não esquecer que tudo isso deve ser realizado de forma lenta e compassada.

Exercícios passivos e localizados

Esses exercícios consistem em realizar respiração localizada (só
costal, só diafragmática,), conjuntamente com a palpação e a pressão
manual, exercidas pelo fisioterapeuta nas regiões para onde se
pretende direcionar ou inibir a respiração do paciente. As
estimulações diafragmáticas e costal, visam entre outros aspectos,
direcionar a respiração para uma região específica do tórax ou abdome.

Os exercícios respiratórios passivos podem ser direcionados para uma
determinada região do tórax ou abdome. Pode-se, em vez de utilizar as
mãos, utilizar objetos como pequenos pesos, bolas ou bexigas, pois, ao
mesmo tempo em que direciona a respiração para uma determinada região,
promove-se um estímulo proprioceptivo, reforçando a aprendizagem do
padrão respiratório desejado.

Vibração (depende da ausculta pulmonar apresentada)

Tem como objetivo: deslocamento de secreções, relaxamento dos
brônquios com broncoespasmo e estimular a tosse.

O fisioterapeuta coloca suas mãos estendidas sobre a região onde
apresenta maior acúmulo de secreção e efetua uma contração isométrica
de ambos os membros.

Huffing (Baforada)

É realizada uma inspiração lenta, apnéia de 3 segundos e expiração
ativa com a boca aberta interrompida por duas ou mais pausas
pronunciando os sons "há, há, há"

Compressão expiratória

É realizada através de compressões da parede torácica, onde as mãos do
fisioterapeuta devem ser colocadas espalmadas e realizam movimentos
acompanhando a dinâmica da respiração e a movimentação rítmica das
costelas. Pode ser realizada em qualquer lugar da parede torácica
desde que bem posicionadas.

Tem como objetivos: dar mobilidade ao gradil costal, diminuir o volume
de reserva expiratória, aumentando o volume corrente, assistir a
tosse, auxiliar na mobilização das secreções.

Sempre deve-se ter cuidado com: osteoporose, costelas flutuante e fraturadas.

Resistência labial expiratória

Indicada para abertura dos brônquios e bronquíolos, facilitando a
saída de a, isso para não ocorrer retenção de CO2.

CUIDADOS: arritmias cardíacas importantes, aumento abrupto da FC,
diminuição ou oscilação da PA

Contra- Indicações

tapotagem
drenagens posturais em que o tronco altera sua posição elevada.
movimentação de membros
massagem de bombeamento dos membros inferiores

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