Os sintomas da insuficiência cardíaca normalmente começam devagar....

Saiba mais sobre a insuficiência cardíaca


Os sintomas da insuficiência cardíaca normalmente começam devagar. No início, podem aparecer apenas quando se está mais ativo. Com o passar do tempo, problemas respiratórios e outros sintomas podem começar a serem percebidos mesmo ao descansar.

No entanto, os sintomas de insuficiência cardíaca podem também aparecer de repente, logo após um ataque cardíaco ou outro problema cardíaco.

Os sintomas mais comuns da insuficiência cardíaca são:

  • Falta de ar na atividade física ou logo após estar deitado por um tempo
  • Tosse
  • Inchaço dos pés e tornozelos
  • Inchaço do abdome
  • Ganho de peso
  • Pulso irregular ou rápido
  • Sensação de sentir o batimento cardíaco (palpitações)
  • Dificuldade para dormir
  • Fadiga, fraqueza, desmaios
  • Perda de apetite, indigestão

Outros sintomas da insuficiência cardíaca podem ser:

  • Diminuição da atenção ou concentração
  • Redução do volume de urina
  • Náuseas e vômitos
  • Necessidade de urinar durante a noite

Bebês podem apresentar suor durante a alimentação (ou outra atividade).

Alguns pacientes com insuficiência cardíaca não apresentam sintomas. Nessas pessoas, os sintomas podem aparecer somente sob as seguintes condições:

  • Ritmo cardíaco anormal (arritmias)
  • Anemia
  • Hipertireoidismo
  • Infecções com febre alta
  • Doença renal

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12 sinais para problemas cardíacos

problemas cardíacos


Por que o índice de mortes por doenças cardíacas é tão alto? O palpite de especialistas é que as pessoas são muito lentas na hora de notar os sintomas e fazer exames, para descobrir se estão doentes e procurar tratamento.

Tudo bem, se você sente pontadas violentas no coração vai direto ao hospital, mas há alguns sintomas que não são tão óbvios ou intensos – e eles podem variar de pessoa para pessoa. Um exemplo é que homens tendo um ataque cardíaco sentem muita dor e falta de ar, já as mulheres se sentem cansadas e enjoadas.

Justamente porque é difícil entender esses sintomas, médicos alertam: pessoas do grupo de risco (idosos, obesos, fumantes, diabéticos ou pessoas que tenham outros casos de problemas cardíacos na família) devem ir para o hospital se sentirem uma pequena queimação no coração ou, por exemplo, uma dor muscular muito forte, em vez de esperar que o sintoma vá embora.

Confira nessa lista mais 12 sinais de problemas cardíacos que não devem ser ignorados:

1. Ansiedade – o ataque cardíaco pode causar ansiedade e medo. Pessoas que já tiveram a experiência de um ataque cardíaco comentam que sentiram como se o apocalipse estivesse próximo.

2. Desconforto no peito – dor no peito é o sintoma mais clássico, mas nem todos os ataques cardíacos causam dor. A dor geralmente é localizada um pouco mais a esquerda do centro do peito e é comumente descrita como "um elefante sentado no peito" e, mais raramente, como pressão ou como "peito estufado". E, no caso das mulheres, elas podem sentir queimação.

3. Tosse – uma tosse persistente pode ser um sintoma de falha no batimento cardíaco, que pode resultar em acúmulo de líquido nos pulmões.

4. Tontura – o ataque cardíaco pode causar tontura e até mesmo desmaios. Isso vem das arritmias cardíacas, uma mudança brusca no batimento, ou uma aceleração muito grande do pulso.

5. Fatiga – acontece especialmente entre as mulheres. O cansaço constante pode ser um sintoma de falhas cardíacas. A dica dos especialistas é que você não tente buscar informações na internet nem em livros e vá direto ao médico.

6. Náusea e falta de apetite – não é incomum as pessoas sentirem o estômago incomodar ou vomitarem durante um ataque cardíaco.

7. Dor em outras partes do corpo – a dor pode começar nos braços, cotovelos, no pescoço, na mandíbula e no abdômen.

8. Pulso irregular – os médicos dizem que você não deve se preocupar com uma eventual mudança no batimento cardíaco, mas que um pulso irregular acompanhado de tontura é sinal de arritmia. E arritmias podem levar a ataques cardíacos e morte súbita.

9. Dificuldade de respirar – além de indicar asma ou de obstrução crônica pulmonar, esse sintoma é indicativo de ataque cardíaco.

10. Suor – começar a suar frio de repente é um sinal claro de que você deve ir para o hospital.

11. Inchaço – assim como aumento de peso, acontece porque problemas cardíacos fazem com que os fluidos se acumulem no corpo.

12. Fraqueza – nos dias anteriores ao ataque cardíaco as pessoas sempre dizem sentir fraqueza.

Getty Images Exercícios, principalmente os aeróbicos como corrida, natação e bicicleta, reduzem o ganho c...

Atividade física é importante para quem sofreu ataque cardíaco




Getty Images Exercícios, principalmente os aeróbicos como corrida, natação e bicicleta, reduzem o ganho calórico do indivíduo, evitando o sobrepeso

A prática de exercícios deve ser incorporada na vida do ser humano como escovar os dentes e tomar banho, analisam pesquisadores americanos.

Um estudo recente reforça a importância da atividade física principalmente para aqueles que sofreram um ataque cardíaco. O ataque cardíaco ou infarto do miocárdio ou infarto agudo do miocárdio ocorre quando parte do fluxo de sangue para o coração sofre uma interrupção súbita e intensa.

Isso produz a morte das células do músculo cardíaco (miocárdio). O responsável pelo ataque é a formação de um coágulo, a partir de uma placa de gordura localizada na artéria do coração.

Entra aí o sedentarismo como um fator de risco para a formação dessa placa. A prática de atividade física promove a elevação do colesterol HDL, considerado o bom colesterol, que favorece as artérias.

Os exercícios, principalmente os aeróbicos como corrida, natação e bicicleta, reduzem o ganho calórico do indivíduo, evitando o sobrepeso.

A resistência das artérias ao fluxo de sangue também diminui e com isso ocorre a redução da pressão arterial. Os médicos recomendam exercícios regulares de 30 a 40 minutos, 5 a 6 vezes por semana.

Dentre os esportes sugeridos pelos profissionais estão natação, ginástica aeróbica e caminhada.

O paciente que sofreu um ataque cardíaco e que passa a fazer esportes terá uma melhora significativa na sua gordura circulante no sangue.


A fisioterapia aplicada à cardiologia e pneumologia tem por objetivos prevenir e tratar doenças cardiopulmonares e suas complicações. Como...

13 perguntas e respostas sobre a Fisioterapia Cardiopulmonar


A fisioterapia aplicada à cardiologia e pneumologia tem por objetivos prevenir e tratar doenças cardiopulmonares e suas complicações. Como o sistema cardíaco e respiratório estão intimamente interligados, afecções em um destes sistemas geralmente comprometem todo o sistema cardiorrespiratório e são muito deletérias ou fatais aos pacientes.

Quando diagnosticadas precocemente, estas doenças podem ser perfeitamente controladas ou até mesmo revertidas. Infelizmente, a evolução da disfunção muitas vezes é silenciosa e o paciente assintomático e quando surge os primeiros sintomas, o quadro já encontra-se bastante grave. A fisioterapia tem papel importante na fase hospitalar, caso o paciente esteja em uma unidade de atendimento intensivo (UTI) ou enfermaria e é primordial para reabilitação do paciente em sua casa. Usualmente, os principais acometidos são pessoas mais idosas, que possuem maus hábitos de vida, problemas genéticos ou alérgicos. O atendimento na casa do paciente visa orientar o mesmo e sua família sobre mudanças no estilo de vida e abranger de forma ampla todos os aspectos envolvidos direta ou indiretamente na doença e quadro médico apresentado. Nosso intuito é oferecer qualidade no atendimento e uma interação multiprofissional com o enfermo em todos os âmbitos de seu convívio. A fisioterapia cardiorrespiratória a domicílio tem por objetivo uma reabilitação cardiopulmonar no paciente crítico, semi-crítico e estável.

Mas o que é Reabilitação cardiopulmonar?

A reabilitação cardiopulmonar é a interação de todos os cuidados médicos necessários para tratar cardiopatas e pneumopatas, visando evitar maiores complicações da doença de base que o paciente apresente. A reabilitação não se prende apenas em reverter o quadro médico apresentado, ela envolve melhorias físicas, mentais e sociais ao paciente, permitindo-os retornar o quanto antes à sua vida normal e produtiva de acordo com as limitações apresentadas.

Quando iniciar a reabilitação cardiopulmonar?

Ela deve ser precoce, de preferência logo após o diagnóstico da doença. Caso já tenha ocorrido algum evento cardíaco ou pulmonar grave e o paciente necessite ser hospitalizado, a reabilitação deve iniciar na própria UTI e se estender ao convívio social do mesmo. A reabilitação se divide em 4 fases que evoluem de acordo com o progresso do paciente e seu estado de saúde.

Que tipos de exercícios serão desenvolvidos pelo fisioterapeuta durante o tratamento?

Todos os exercícios deverão ser rigorosamente planejados, adaptados e supervisionados antes, durante e após os treinamento diário. Serão realizadas atividades para aumentar a capacidade aeróbica, melhorar a resistência aos esforços e principalmente condicionar o sistema cardíaco e respiratório. Logicamente o plano de tratamento irá depender do perfil do paciente e de sua estabilidade clínica. Atividades com membros superiores, inferiores, tronco, exercícios respiratórios, exercícios para mobilizar e eliminar secreções, deverão ser prescritos. Além de atividades para controle da pressão, diabetes e obesidade, orientações para melhorar o estilo de vida como abandono ao tabagismo, alimentação saudável e redução da ansiedade serão repassadas pelo profissional ao paciente e sua família. A freqüência, carga e intensidade dos exercícios vão depender da evolução e adesão do tratamento.

Por que fazer fisioterapia à domicílio?

A fisioterapia em casa vai permitir a todos os envolvidos, paciente, família e fisioterapeuta acompanhar de forma mais abrangente as principais limitações e progressos do tratamento. Ainda vai proporcionar maior comodidade e conforto, fortalecendo o vínculo do paciente com o profissional e portanto a adesão à reabilitação. Em casa, naturalmente todos estarão mais à vontade para expor seus limites e capacidades e assim teremos mais condições de oferecer as melhores orientações otimizando as sessões de uma forma geral.

Por que existe ligação do sistema respiratório com o sistema cardíaco?

Para o perfeito funcionamento do nosso organismo, todos os sistemas devem estar em boas condições de saúde, pois todos estão interligados e disfunções em qualquer parte do nosso corpo pode levar à alterações sistêmicas e graves conseqüências gerais. No entanto, os aparelhos cardiovascular e respiratório funcionam como uma unidade única e complexa para manutenção das nossas necessidades mais emergentes e essenciais. Resumidamente, o coração é o órgão responsável por bombear sangue para todas as partes do nosso corpo e levar oxigênio à cada uma de nossas células, o sangue passa pelos nossos pulmões cheios de gás-carbônico e lá são purificados, pois há uma troca deste gás pelo oxigênio. Sendo assim, qualquer disfunção nas unidades pulmonares podem comprometer o pleno funcionamento cardíaco ou vice-versa.

Quais são as principais doenças respiratórias?

As principais doenças respiratórias são: doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC), asma, fibrose cística, bronquiectasia, pneumonia, edema agudo de pulmão, síndrome do desconforto respiratório agudo (SDRA), fibrose pulmonar, atelectasia, pneumotórax, hemotórax, derrame pleural, tuberculose e embolia pulmonar.

Quais as causas das doenças respiratórias?

As causas são diversas e nem sempre podem ser prontamente esclarecidas. Elas são variáveis e envolvem alterações genéticas como por exemplo fibrose cística, problemas alérgicos como asma, maus hábitos de vida como DPOC ou traumas como hemotórax.

Quais os principais sintomas das doenças respiratórias?

Os sintomas, assim como suas conseqüências dependerão da doença de base, mas a maioria dos pacientes apresentam dispnéia (sensação de falta de ar), acúmulo de secreção nas vias aéreas, dificuldades para realizar atividades do dia a dia (baixa resistência aeróbica), tosse, dores no peito ou chieira torácica. As conseqüências podem ser sistêmicas, como infecções, emagrecimento rápido e fraqueza muscular geral.

Como a fisioterapia pode ajudar no tratamento de doenças respiratórias?

A fisioterapia vai prevenir complicações como infecções ou aceleramento da doença. O tratamento tem por objetivo a higiene das vias aéreas com exercícios para eliminar secreção, melhorando a capacidade respiratória do indivíduo e seu bem estar geral. Os exercícios também visam trabalhar a força e resistência da musculatura respiratória, melhorar a postura do paciente otimizando a função de todo o aparelho pulmonar e estimular uma reabilitação ampla de todos os aspectos físicos, sociais e emocionais do paciente, para que o mesmo retorne à sua vida normal com qualidade e independência. Em casa, o tratamento é individualizado tornando a sessão mais rica e produtiva para otimização da função e aumento da participação de toda a família no processo de reabilitação.

Quais são as principais doenças cardíacas?

As principais doenças cardíacas são: doença arterial coronariana (arteriosclerose), hipertensão arterial sistêmica(HAS), insuficiência cardíaca, infarto e angina, disfunções das válvulas cardíacas (estenoses ou insuficiências), febre reumática, doença vascular periférica,

Quais são as causas das doenças cardíacas?

As causas são multifatorias e se interligam. É improvável estabelecer um fator único e específico, pois estes são geralmente fruto de uma longa trajetória de um estilo de vida pouco saudável. Os fatores de risco são comuns à quase todas cardiopatias e envolvem tabagismo, colesterol alto, diabetes, sedentarismo, obesidade, maus hábitos alimentares, idade, sexo. Porém nem todas as causas são derivadas destes fatores que podem ser evitados, sendo que algumas doenças cardíacas podem ser devido infecções,como por exemplo a febre reumática ou problemas anatômicos, como as estenoses ou insuficiências de válvulas. O importante é ter em mente que devido uma afecção inicial outras poderão surgir em virtude da estreita relação e interdependência do bom funcionamento de todo órgão cardíaco e seus vasos sanguíneos.

Quais os principais sintomas das doenças cardíacas?

Os sintomas são bastante parecidos e de forma geral se manifestam de forma lenta e insidiosa. Os cardiopatas costumam reclamar de cansaço ao executar atividades que demandam um maior gasto energético ou até mesmo atividades mais leves. Podem relatar também dor no peito, dificuldade para respirar, suam em excesso ao executar atividades simples, tonteira ou mal estar. Se não tratada, a doença progride e poderá trazer conseqüências graves ou fatais à pessoa.

Como a fisioterapia pode ajudar no tratamento de doenças cardíacas?

A fisioterapia deve ser incorporada num programa de tratamento médico o quão precoce possível. O cardiopata, que usualmente apresenta maus hábitos de vida, deverá receber orientações comportamentais para melhorar sua qualidade de vida. Exercícios físicos dentro dos seus limites de saúde, irão otimizar o sistema cardiovascular e progressivamente a resistência para executar as atividades diárias. Devido a gravidade de qualquer cardiopatia é fundamental que a fisioterapia seja realizada de forma individualizada e supervisionada. Toda alteração positiva ou negativa no quadro de saúde do paciente deverá ser informada ao profissional que deverá tomar as providências necessárias e cabíveis ás possibilidades do mesmo. A interação do profissional com a família também é de suma importância, já que as mudanças não se restringem somente ao cardiopata, elas envolvem todos responsáveis e interessados na reabilitação cardíaca e bem estar geral do indivíduo.


Introdução As doenças cardiovasculares (DVC) representam a primeira causa de óbito no Brasil, dentre as quais a insuficiência cardía...

Atuação do fisioterapeuta na reabilitação cardíaca em pós-operatório de pacientes submetidos a transplante de coração


Introdução

As doenças cardiovasculares (DVC) representam a primeira causa de óbito no Brasil, dentre as quais a insuficiência cardíaca (IC) é uma das mais frequentes, caracterizada como o estágio final da maioria das cardiopatias, além de representar um problema mundial em saúde pública (MAGAÑA e RUBÉN, 2005; ISHITANI et al., 2006). Apesar do aumento da expectativa de vida, proporcionado pelos avanços na área tecnológica e da saúde, a incidência da IC tem aumentado decorrente da exposição aos fatores influenciáveis como hábitos tabágicos, desequilíbrio lipídico, hipertensão arterial sistêmica, obesidade, inatividade física e diabetes mellitus, e fatores não-influenciáveis que incluem tendências hereditárias, idade e gênero (ISHITANI et al., 2006; HELITO et al., 2009; SAHADE e MONTERA, 2009).

De acordo com a Associação do coração de New York, a IC refratária a tratamento medicamentoso, pode ser classificada em classe funcional III ou IV com sintomas incapacitantes, ou com alto risco de óbito no período de um ano (BACAL et al., 2010), e tem no transplante de coração (TC) a sua melhor opção cirúrgica6-9. Essa modalidade terapêutica foi realizada pela primeira vez com sucesso pelo Dr. Christian Barnard, na África do Sul em 1967 (MAGAÑA e RUBÉN, 2005; RAMAKRISHNA et al., 2009), e proporciona uma boa expectativa de vida, sendo considerado de grande eficácia, pois aumenta o tempo de sobrevida por mais de 90% no primeiro ano1 e por mais de 87% em cinco anos após o TC (CORONEL et al., 2010).
De acordo com o Ministério da Saúde, o programa público de transplante de órgãos e tecidos no Brasil é considerado como um dos maiores do mundo (MINISTÉRIO, 2011). Sendo realizado no período de janeiro à março de 2011, no Brasil, 39 TC, dentre os quais, nesse mesmo período, no estado de Pernambuco, foi realizado apenas um TC, de acordo com a Associação Brasileira de Transplante de Órgãos (ASSOCIAÇÃO, 2010).
As alterações cardiorrespiratórias habitualmente encontradas após a realização dessa modalidade cirúrgica são desnervação cardíaca, menor volume sistólico (VS) durante repouso e em exercícios máximos10, menor resposta da frequência cardíaca (FC) ao exercício e o seu aumento em repouso, déficits de consumo de oxigênio (VO2) no exercício e no limiar anaeróbico, redução da extração periférica de oxigênio, alterações espirométricas, além do descondicionamento físico (WILLIAMS et al., 2006), resultante em parte ao estado pré-transplante, terapia medicamentosa e o tempo de espera para a realização do TC6.
Com o crescente número de TC em nosso país, e com o intuito de reverter as alterações cardiorrespiratórias resultantes, foi implementada a RC a partir da segunda metade do século XX (GARDENGHI e DIAS, 2007), que pode ser definida como a soma das atividades necessárias, com ênfase na prática do exercício físico, que promove ao longo do tempo adaptações morfológicas e funcionais, além de garantir melhor qualidade física, mental e social (CARVALHO et al., 2006; UENO e TOMIZAWA, 2009). Nesse programa de RC são também inclusos programas educacionais sobre os fatores de risco como fumo, sobrepeso e inatividade física, e programas orientacionais que estão diretamente ligadas à compreensão da doença e modificação dos fatores de risco por parte do paciente (STEWART et al., 2003; WILLIAMS et al., 2006).

Esse programa deve ser iniciado precocemente, ainda na fase hospitalar, quando hemodinamicamente estável e sem uso de drogas endovenosas, com seu prosseguimento durante o período após a alta hospitalar (GARDENGHI e DIAS, 2007). Geralmente, são prescritos programas de RC que variam entre oito a doze semanas (STEWART et al., 2003; GHISI et al., 2010), dividido desse modo pela Associação Britânica de Reabilitação Cardíaca em 4 fases, descritas como fase I, no período de hospitalização; fase II, período imediato após a alta hospitalar; fase III, período intermediário após a alta hospitalar (GHISI et al., 2010); e a fase IV, período de manutenção à longo prazo (CARVALHO et al., 2006; GARDENGHI e DIAS, 2007).

Os benefícios da RC relatados são a redução da FC em exercício, diminuição da PA em repouso e no exercício submáximo, aumento do VO2 máximo (GHISI et al., 2010), retardo de elevação de lactato durante o exercício, a redução no índice de percepção de esforço (IPE), representado pela escala de Borg e melhoria da capacidade funcional (MYERS et al., 2003; STEWART et al., 2003; MAIR et al., 2008).

 Portanto, como a RC integra uma equipe multidisciplinar (WILLIAMS et al., 2006; MAIR et al., 2008), o papel específico do fisioterapeuta, está relacionado com o componente funcional do paciente e baseado no esquema de reabilitação individual (GARDENGHI e DIAS, 2007). O fisioterapeuta atua na análise das capacidades e limitações do paciente, identificação de seus fatores de risco, orientação sobre os objetivos e os benefícios da fisioterapia (BRUM et al., 2004). Com objetivo principal de influenciar as capacidades cardiorrespiratórias e de mobilidade, de modo a aumentar a tolerância ao exercício, otimizar a participação na vida social, e melhorar a qualidade de vida (MAIR et al., 2008; RABBO et al., 2010).

Diante do exposto, e considerando que há uma melhora do desempenho cardiorrespiratório e na qualidade de vida dos pacientes transplantados quando submetidos à programas de RC, o presente estudo teve como objetivo realizar uma busca pela literatura especializada para descrever a atuação do fisioterapeuta na equipe de RC e identificar os benefícios da mesma, apresentados pelos pacientes submetidos a TC.

 

Metodologia

O presente estudo está vinculado à Universidade Católica de Pernambuco, ao Centro de Ciências Biológicas e da Saúde e ao Curso de Fisioterapia. Trata-se de uma revisão realizada por meio de um levantamento retrospectivo de artigos científicos sobre a atuação do fisioterapeuta na RC em pós-operatório de pacientes submetidos a TC, publicados nos últimos 10 anos, nos idiomas Português, Inglês e Espanhol. Sendo a busca, realizada em estudos indexados disponíveis na internet e nas bases de dados National Library of Medicine (PubMed), Scientific Electronic Library Online (SciELO) e Physiotherapy Evidence Database (PEDro).
Foram empregadas as palavras–chave fisioterapia, reabilitação e transplante de coração, e suas similares em inglês e em espanhol, usadas isoladamente ou em combinação. Os artigos encontrados foram pré-selecionados a partir da leitura do resumo disponível, com posterior seleção dos artigos para a sua utilização na revisão. Esses, foram analisados e categorizados com vista ao delineamento do estudo, ano de publicação, a fonte, o pesquisador, objeto de estudo, população estudada e o tempo de exposição.
Como critérios de inclusão foram utilizados os artigos que abordam o TC como tratamento para doenças coronarianas refratárias, e os que abordam a participação do fisioterapeuta na equipe de RC. Já os artigos de revisão, para utilização nos resultados e discussão, e os que obtiveram escore inferior a quatro na avaliação pela escala de PEDro, foram excluídos para sua utilização do presente estudo.
A Escala de PEDro é utilizada para avaliar a validade interna e qualidade metodológica, empregada em ensaios clínicos, contém 11 critérios de avaliação e tem uma pontuação de 0-10 pontos, quanto maior o escore, melhor a qualidade do estudo. Para cada critério definido na escala, um ponto é atribuído, e zero ponto pela ausência desses indicadores, porém o primeiro critério não é pontuado. São avaliados nessa escala os critérios de elegibilidades, aleatorização entre os grupos, distribuição cega dos sujeitos, semelhança entre os grupos, grupo cego, terapeuta cego, avaliadores cegos, medição de resultado-chave superior a 85%, análise por "intenção de tratamento", comparações estatísticas inter-grupo, medidas de precisão e variabilidade do estudo (SAMPAIO e MANCINI, 2007).

 

Resultados

A pesquisa inicialmente realizada nas bases de dados eletrônicos identificou 78 referências, usadas as palavras-chave tanto em combinação, quanto isoladas, foram exclusos os artigos repetidos. Sendo composto de 19 artigos da base de dado PubMed, 38 artigos da base de dado SciELO e 21 artigos da base de dado PEDro. Os quais foram selecionados através do título e do resumo, e sua relação com o objetivo do trabalho atual. Para sua utilização no presente estudo, os mesmos foram submetidos aos critérios de inclusão e exclusão, resultando em em número total de 13 artigos, como exposto na tabela 1 abaixo.

 

Tabela 1. Coleta, seleção e utilização dos artigos das bases de dados PubMed, SciELO e PEDro.

 

Nas tabelas seguintes, serão apresentadas as tabelas com os seguintes tópicos para posterior discussão, – Etiologia para realização do transplante de coração; – Consequências do transplante de coração; – Benefícios da reabilitação cardíaca no pós-operatório de pacientes submetidos a transplante de coração; e Atuação do fisioterapeuta na equipe de reabilitação cardíaca, representados pelas tabelas 2, 3, 4 e 5, respectivamente.

 

 

Discussões

ETIOLOGIA PARA REALIZAÇÃO DO TRANSPLANTE DE CORAÇÃO

A IC refratária constitui a via final da maioria das DVC, entre elas as mais incidentes são a cardiomiopatia dilatada (CD), a doença arterial coronariana (DAC) e a miocardiopatia isquêmica (MI), sendo as principais indicações da modalidade terapêutica de TC, no qual a terapia farmacológica não é mais responsiva nas alterações de contração e relaxamento da musculatura cardíaca e na reversão dos sintomas da IC (BENGEL et al., 2001; SQUIRES et al., 2002; SALLES et al., 2006).
Em relação às características dos estudos analisados, viu-se que a maioria dos estudos aponta a CD como a principal etiologia para realização do TC (BENGEL et al., 2001; SQUIRES et al., 2002; SALLES et al., 2006). Enquanto nos estudos de Houssiere et al. (2007) e Myers et al. (2003), o maior índice para a realização dessa modalidade foi a DAC. Já no estudo de Yoshimori et al. (2010), relata que a principal causa de sua realização foi a MI.

 

CONSEQUÊNCIAS DO TRANSPLANTE DE CORAÇÃO

Sintomáticos pela IC refratária, os sintomas limitantes das atividades físicas e de vida diária são detectáveis até durante o estado de repouso (YOSHIMORI et al., 2010). Portanto, o TC é indicado como tratamento otimizador a fim de reverter esse quadro clínico (KARAPOLAT et al., 2008). Porém, mesmo com essa realização cirúrgica que restaura em parte a função cardiorrespiratória, o estado clínico e a capacidade de exercícios ainda encontram-se limitados, devido ao estado pré-transplante do paciente, à cirurgia, ao tratamento medicamentoso, aos efeitos deletérios da imobilização, e ao descondicionamento físico (BENGEL et al., 2001; TEGTBUR et al., 2005; BOZBAS et al., 2009).
As alterações cardiorrespiratórias geralmente encontradas são desnervação miocardíaca (BENGEL et al., 2001), aumento da FC em repouso (SQUIRES et al., 2002) e da PA (TEGTBUR et al., 2003), aumento de débito cardíaco (DC) pelo aumento do VS, diminuição da fração de ejeção (FE), déficit na reserva cronotrópica, menor valor de VO2 pico representando 70% do valor previsto para a idade (MYERS et al., 2003), diminuição das pressões respiratórias e dos valores espirométricos (BOZBAS et al., 2009), e descondicionamento físico (TEGTBUR et al., 2003; TEGTBUR et al., 2005; BOZBAS et al., 2009).
Scott et al. (2009) em seu estudo, caso – controle, relata que sua amostra de nove pacientes submetidos a transplante de coração tiveram uma maior FC, em ausência da inervação parassimpática; além de uma diminuição do VO2 pico em comparação ao grupo controle (GC). Contudo, o estudo cross-over, de Salles et al. (2006), com uma amostra de 45 pacientes transplantados cardíacos, evidencia um aumento da FC de repouso e da pressão arterial sistólica (PAS) em repouso. Porém, o estudo de Bengel et al. (2001), um caso – controle, com amostra de 29 transplantados relata que a PAS e a FE no repouso não diferiam com relação ao GC.
No estudo de Bengel et al. (2001), foi verificado que a desnervação miocárdica é característica dos transplantados cardíacos, sendo relatado inicialmente na sua amostra de 29 transplantados cardíacos, no qual após alguns meses, a maioria da sua amostra apresentou uma re-inervação simpática. Apresentando também níveis de catecolaminas no plasma cuja ação excitatória está relacionada ao aumento da FC e contratilidade miocárdica semelhantes tanto no grupo desnervação, quanto no grupo de re-inervação cardíaca em repouso. No entanto, no estudo de On et al. (2009), foi relatada uma depressão nas variações do intervalo RR no traçado do eletrocardiograma em repouso na sua amostra de 25 pacientes transplantados precoce e tardiamente, quando comparado ao grupo controle. Essa redução da variação é apontada como uma diminuição da atividade parassimpática, fator que não leva a grande alteração da FC, ocorrendo uma resposta anormal da mesma.
Squires et al. (2002) em sua pesquisa com 95 pacientes submetidos a transplante de coração observou que há uma reduzida reserva cronotrópica, que implica na diminuição da capacidade de exercício, porém esses valores foram melhores para aqueles com normalização parcial da FC, mas que não esteve associado com melhor VO2. Nesse estudo, acredita-se que a normalização parcial da FC esteve correlacionada com a re-invervação simpática.

 

BENEFÍCIOS DA REABILITACAO CARDÍACA NO PÓS-OPERATÓRIO DE PACIENTES SUBMETIDOS A TRANSPLANTE DE CORAÇÃO

O programa de RC é integrado pela prática de exercícios físicos, programas educacionais e orientacionais para reversão dos fatores de risco com objetivo de restituir as funções físicas e sociais, melhorando a qualidade de vida dos pacientes transplantados (MEIRELLES et al., 2006).
Quando inseridos nesse programa, os pacientes com transplante de coração apresentam diversos benefícios como redução da FC de repouso e em exercício submáximo, aumento da FC máxima, diminuição do nível sistólico e diastólico da PA, aumento do VO2 (TEGTBUR et al., 2005), aumento da força muscular, redução da gordura corporal, melhora da capacidade de exercício (KARAPOLAT et al., 2008), e melhora da qualidade de vida (TEGTBUR et al., 2003).
Contudo, Scott et al. (2009) em seus resultados, relata que sua amostra não apresentou mudança na gordura corporal, mas no grupo de transplantados cardíacos re-inervados foi evidenciado maiores níveis de catecolaminas plasmáticas no pico de exercício, implicando uma FC pico similar aos saudáveis de mesma idade. Enquanto isso, Tegtbur et al. (2005) em seu estudo experimental randomizado, com 20 pacientes transplantados do grupo de intervenção, e após um ano de exercício com cicloergômetro em domicílio, percebeu que ocorreu diminuição da gordura corporal, melhora no recondicionamento físico nos três primeiros meses de RC, e entre o quarto e décimo segundo mês, a capacidade de exercício aumentou, principalmente pela melhora da função muscular.
No ensaio clínco realizado no estudo de Squires et al. (2002), um ano após a realização de um programa de seis-oito semanas de exercícios, 34% da sua amostra apresentou uma normalização parcial da FC ao esforço progressivo, com maior aumento da FC no início do exercício, apresentando também um maior aumento do VO2 durante os primeiros minutos de exercício, porém isso não significou uma melhora na capacidade de exercício.

 

ATUAÇÃO DO FISIOTERAPEUTA NA EQUIPE DE REABILITAÇÃO CARDÍACA

A atuação da equipe multidisciplinar no programa de RC é apresentada como fator favorável ao paciente, sendo composta por médicos, fisioterapeutas, nutricionistas, enfermeiros, educadores físicos e psicólogos. A atuação do fisioterapeuta inicia-se a partir da anamnese, do exame físico e do teste de função pulmonar (YOSHIMORI et al., 2010), teste cardiopulmonar em bicicleta ou esteira ergométrica para determinação do limiar anaeróbico e para a prescrição de exercícios em cicloergômetro (MYERS et al., 2003; BOZBAS et al., 2009; SCOTT et al., 2009), com o objetivo de determinar intensidades seguras de exercício, além de avaliar a aptidão cardiorrespiratória (TEGTBUR et al., 2003), sendo determinado um treino individualizado para cada paciente que vai de acordo com a força muscular individual, flexibilidade e resistência aeróbica (KARAPOLAT et al., 2008).
De acordo com a maioria dos estudos a prática de exercícios físicos foi realizada através de exercícios submáximo sustentados (TEGTBUR et al., 2003; TEGTBUR et al., 2005; SCOTT et al., 2009), exercícios aeróbicos moderados em bicicleta ou esteira, juntamente com exercícios respiratórios e de relaxamento associados com programas educacionais (MEIRELLES et al., 2006).
Como exposto no estudo de Karapolat et al. (2008), com uma amostra de 28 pacientes para exercícios hospitalares e em domicílio, sua amostra de intervenção participou de um programa de exercícios supervisionados por um fisioterapeuta, composto de exercícios de flexibilidade que incluía amplitude de movimento e alongamento da região cervical e da coluna lombar, além das extremidades superiores e inferiores; exercícios aeróbicos por 30 minutos em esteira ou bicicleta ergométrica; exercícios de fortalecimento para membros, abdômen superior e inferior, utilizando pesos progressivamente; exercícios respiratórios com lábios semicerrados e sincronização de movimento torácico, e abdominal; e exercícios de relaxamento. Programa esse semelhante ao exposto no estudo de Meirelles et al. (2006) que realiza uma associação entre exercícios aeróbicos com duração de 40 minutos em bicicleta ou esteira, de fortalecimento e flexibilidade.
Para a prescrição da intensidade dos exercícios, o fisioterapeuta dispõe de várias meios de determinação, como por exemplo o teste ergométrico (SCOTT et al., 2009) e na falta desses recursos, a intensidade do exercício pode ser determinada através da frequência cardíaca de treinamento (FCT) (TEGTBUR et al., 2005), sendo usadas essas formas para a determinação no exercício aeróbico. Um outro método é através da taxa de equivalente metabólico ( MET, do inglês – Metabolic Equivalent Task) onde 1 MET equivale = 3,5mlO2/kg/min é um método indicado no programa de condicionamento físico, sendo um meio de determinação da intensidade de exercício anaeróbico, como bem exposto no estudo dos fisioterapeutas do estado de São Paulo (LOMELÍ, 2006), onde sua amostra de 21 pacientes, participou de um protocolo de exercício com seis fases progressivas, de intensidade estimada entre dois a seis equivalentes metabólicos. Portanto, é de especial importância a monitorização dos sinais vitais durante a realização dos exercícios, através da avaliação da FC, PA, saturação periférica de oxigênio, IPE, o aspecto clínico do paciente, além da avaliação da qualidade de vida (TEGTBUR et al., 2003; TEGTBUR et al., 2005; YOSHIMORI et al., 2010). A RC com exercício supervisionado, onde os indivíduos realizam exercício físico prescrito e orientado sob a direção de um fisioterapeuta atuante nessa equipe tem demonstrado uma maior adesão e participação por parte do paciente, além de serem encontrados melhores resultados em comparação aos realizados de forma independente, onde geralmente é evidenciada a falta de motivação e o medo associado a qualquer alteração durante o exercício (KARAPOLAT et al., 2008).
A fisioterapia apresenta como principais objetivos o incremento na capacidade cardiorrespiratória e aeróbica, e a recuperação da força muscular periférica, proporcionando maior longevidade e melhora da qualidade de vida. Sendo essencial sua atuação, sobretudo no pré e pós TC a fim de minimizar a intolerância ao exercício provocada pela cirurgia cardíaca e descondicionamento muscular (MEIRELLES et al., 2006; YOSHIMORI et al., 2010).

 

Considerações finais

Apesar dos benefícios apresentados pela RC em pacientes submetidos a transplante de coração, há pouco relato na literatura da atuação de uma equipe multidisciplinar, especialmente da atuação do fisioterapeuta nas fases de RC, e os benefícios cardíacos que a fisioterapia pode proporcionar no pós-operatório desses pacientes, com boa validação interna e qualidade metodológica avaliada pela escala de PEDro.
No entando, foi verificado que a prática de exercícios físicos supervisionados por um fisioterapeuta, associado a programas orientacionais e educacionais, melhora capacidade de exercício e a qualidade de vida, quando comparado ao não supervisionado. Demonstrando a importância multidisciplinar dos profissionais da área de saúde no bem estar físico, mental e social desses pacientes.
Dadas às limitações desta revisão, indica-se a necessidade de mais pesquisas a ser realizadas, com o objetivo de buscar a melhor combinação entre tipo de treinamento, tempo e frequência do exercício.

Referências bibliográficas

ASSOCIAÇÃO Brasileira de transplante de órgãos (homepage) [atualizado em março/2011, acessado em 10/03/2010]. Disponível em: <http://www.abto.org.br/abtov02/portugues/populacao/rbt/mensagemRestrita.aspx?idCategoria=2>

BACAL, F; NETO, J; FIORELLI, A; MEJIA, J; GOULART, F; BRAGA, M et al. II diretriz brasileira de transplante cardíaco. Arq Bras Cardiol 2010; 94(1 Suppl 1): 16-73.

BENGEL, F; UEBERGUHR, P; SCHIEPEL, N; NEKOLLA, S; REICHART, B; SCHWAIGER, M. Effect of sympathetic reinnervation on cardiac performance after heart transplantation. New Engl J of Medic 2001; 345(10): 731-738.

BOZBAS, S; ULUBAY, G; ULASLI, S; BOZBAS, H; SEZGIN, A. Risk factors for post operative pulmonary complications and mortality in cardiac transplantation patients. Ann of Transplat 2009; 14(4): 33-39.

BRUM, C; FORJAZ, C; TINUCCI, T; NEGRÃ, C. Adaptações agudas e crônicas do exercício físico no sistema cardiovascular. Rev Paulis Educ Fís 2004; 18: 21-31.

CARVALHO, T; CORTEZ, A; FERRAZ, A. NÓBREGA, A; BRUNETTO, A; HERDY, A. et al. Diretriz de reabilitação cardiopulmonar e metabólica: aspectos práticos e responsabilidades. Arq Bras Cardiol 2006; 86(1): 74-82.

CORONEL, C; BORDIGNON, S; BUENO, A; LIMA, L; NESRALLA, I. Variáveis perioperatórias de função ventilatória e capacidade física em indivíduos submetidos a transplante cardíaco. Rev Bras Cir Cardiovasc 2010; 25(2):190-196.

GARDENGHI, G; DIAS, F. Reabilitação cardiovascular em pacientes cardiopatas. Integr 2007; 51: 387-392.

GHISI, G; DURIEUX, A; MANFROI, W; HERDY, A; CARVALHO, T; ANDRADE, A, et al. Construção e validação do "CADE – Q" para educação dos pacientes em reabilitação cardíaca. Arq Bras Cardiol 2010; 1-10.

HELITO, R; BRANCO, J; INNOCENZO, M; MACHADO, R; BUFFOLO, E. Qualidade de vida dos candidatos a transplante de coração. Rev Bras Cir Cardiovasc 2009; 24(1): 50-57.

HOUSSIERE, A; GUJIC, M; DEBOECK, G; CIARKA, A; NAEIJE, R; BORNE, P. Increased metaboreflex activity is related to exercise intolerance in heart transplant patients. Am J of Physiol – Heart and Circul Physiol 2007; 293: 3699-3706.

ISHITANI, H; FRANCO, G; PERPÉTUO, I; FRANÇA, E. Desigualdade social e mortalidade precoce por doenças cardiovasculares no Brasil. Rev Saúde Pub 2006; 40(4):684-691.

JR, G; YURI, D; BERNARDELLI, G; MAIR, V; BUFFOLO, E; BRANCO, J. Avaliação da segurança do teste de caminhada dos 6 minutos em pacientes no pré-transplante cardíaco. Arq Bras Cardiol 2009; 92(4): 312-319.

KARAPOLAT, H; EYIGOR, S; ZOGHI, M; YAGDI, T; NALBANTGIL, S; DURMAZ, B. et al. Effects of cardiac rehabilitation program on exercise capacity and chronotropic variables in patients with orthotopic heart transplant. Clin Res in Cardiol 2008; 97: 449–456.

KOREWICKI, J. Cardiac transplantation is still the method of choice in the treatment of patients with severe heart failure. J Cardiol 2009; 16(6):493-4.

LOMELÍ, H. Rehabilitación en pacientes con trasplante cardíaco. Arch Cardiol Mex 2006; 76: 251-256.

MAIR, V; YOSHIMORI, D; JÚNIOR, G; CASTRO, S; AVINO, R; BUFFOLO, E, et al. Perfil da fisioterapia na reabilitação cardiovascular no Brasil. Fisio e Pesq 2008; 15(4): 333-338.

MAGAÑA, J; RUBÉN, R. Complicaciones crónicas del trasplante cardiaco. Implicaciones clínicas y estrategias futuras. Rev Invest Clin 2005; 57 (2): 338-343.

MEIRELLES, L; PINTO, V; MEDEIROS, A; BERRY, J; MAGALHÃES, C. Efeito da atividade física supervisionada após 6 meses de reabilitação cardíaca: experiência inicial. Rev da SOCERJ 2006; 19(6): 474-481.

MINISTÉRIO da Saúde (homepage). acessado em: 28/05/2011. Disponível em: <http://www. http://portal.saude.gov.br/portal/saude/area.cfm?id_area=1004>.

MORAES, R; NÓBREGA, A; CASTRO, R; NEGRÃO, C; STEIN, R; SERRA, S, et al. Diretriz de Reabilitação Cardíaca. Arq Bras Cardiol 2005; 84(5): 431-440.

MYERS, J; GEIRAN, O; SIMONSEN, S; GHUYOUMI, A; GULLESTAD, L. Clinical and Exercise Test Determinants of Survival After Cardiac Transplantation. Am Col of chest physic 2003; 124(5): 1999-2008.

MYERS, J; GULLESTAD, L; BELLIN, D; ROSS, H; VAGELOS, R; FOWLER, M. Physical Activity Patterns and Exercise Performance in Cardiac Transplant Recipients. J of Cardiop Rehabilit 2003; 23:100-106.

ON, A; KARAPOLAT, H; ZOGH, M; NALBANTGIL, S; YAGDI, T; OZBARAN,  M. Analysis of heart rate variability with electromyography in heart transplant recipients. Arch of Phys Medic and Rehabil 2009; 90:1635-1638.

RABBO, M; CAMPOS, L; BARBOSA, S; RODRIGUES, F; TESTA, R; DIAS, M. et al. O papel de uma equipe multidisciplinar em programas de reabilitação cardiovascular. Ciênc em Movim 2010; 23(1): 99-106.

RAMAKRISHNA, H; JAROSZEWSKI, D; ARABIA, F. Adult cardiac transplantation: a review of perioperative management part-I. Ann of Cardiac Anaest 2009; 12(2): 155-165.

RICARDO, D; ARAÚJO, C. Reabilitação cardíaca com ênfase no exercício: uma revisão sistemática. Rev Bras Med Esp 2006; 12(5): 279-285

SAHADE,V; MONTERA, V. Tratamento nutricional em pacientes com insuficiência cardíaca. Rev Nut 2009; 22 (3): 399-408.

SALLES, A; MACHADO, C; CORDOVIL, A; LEITE, W; MOISÉS, V; ALMEIDA, D. et al. A Elevação da pressão arterial sistólica durante o teste ergométrico após transplante cardíaco: correlação com o quadro clínico e a função ventricular avaliada pela ecocardiografia sob estresse com dobutamina. Arq Bras Cardiol 2006; 87: 628-633.

SAMPAIO, R; MANCINI, M. Estudos de revisão sistemática: um guia para síntese criteriosa da evidência científica. Rev Bras Fisiot 2007; 11(1): 83-89.

SCOTT, J; ESCH, B; HAYKOWSKY, M; WARBURTON, D; TOMA, M; JELANI, A; TAYLOR, D. et al. Cardiovascular responses to incremental and sustained submaximal exercise in heart transplant recipients. Am J of Physiol – Heart and Circul Physiol 2009; 296: 348-358.

SQUIRES, R; LEUNG, T; CYR, N; ALLISON, T; JOHNSON, B; BALLMAN, K. Partial normalization of the heart rate response to exercise after cardiac transplantation: frequency and relationship to exercise capacity. May Fou for Med Educ and Res 2002;77: 1295-1300.

STEPHENS, M. Cardiac rehabilitation. Am Fam Physic 2009; 80(9): 955-959.

STEWART, K; BADENHOP, D; BRUBAKER, P; KETEYIAN, S; KING, M. Cardiac Rehabilitation Following Percutaneous Revascularization, Heart Transplant, Heart Valve Surgery, and for Chronic Heart Failure. J of the Am Col of Chest Physic 2003; 123(6):2103-2112.

WILLIAMS, M; ADES, P; HAMM, L; KETEYIAN, S; LAFONTAINE, T; ROITMAN, J. Clinical evidence for a health benefit from cardiac rehabilitation: An update. Am Heart J 2006; 152(5): 835-841.

TEGTBUR, U; BUSSE, M; JUNG, K; MARKOFSKY, A; MACHOLD, H; BRINKMEIER, U. et al. Phase III Rehabilitation nach Herztransplantation. Zeitsch für Kardiol 2003; 92(11): 908–915.

TEGTBUR, U; BUSSE, M; JUNG, K; PETHING, K; HAVERICH, A. Time course of physical reconditioning during exercise rehabilitation late after heart transplantation. J of Heart and Lung Transplant 2005; 24(3): 270-275.

THOW, M; RAFFERTY, D; ARMSTRONG, G. A united survey of physiotherapists involvement in cardiac rehabilitation and their perceived skills and attributes. Physiot 2004; 90: 97–102.

UENO, A; TOMIZAWA, Y. Cardiac rehabilitation and artifi cial heart devices.J Artif Organs 2009;12: 90–97.

YOSHIMORI, D; JR, G; MAIR, V; BRANCO, J; BUFFOLO, E. Avaliação e seguimento em médio prazo em candidatos a transplante cardíaco submetidos a exercício de baixa intensidade. Rev Bras Cir Cardiov 2010; 25(3): 333-340.

Gabriela Rodrigues de Albuquerque Coelho*; Noberto Fernandes da Silva**.

* Graduanda do Curso de Fisioterapia da Universidade Católica de Pernambuco. e-mail: gabbie_mail@hotmail.com

** Orientador, Fisioterapeuta, Especialista em Fisiologia do Exercício pela UGF, Professor do Centro de Ciências Biológicas e Saúde (CCBS) da UNICAP. e-mail: nobertosilva@bol.com.br

Quem acha que fisioterapia não tem nada a ver com o coração está enganado. A especial...

Fisioterapia Cardiologia para reabilitação de pacientes



Quem acha que fisioterapia não tem nada a ver com o coração está enganado. A especialidade fisioterapia cardiovascular existe e trabalha em duas frentes. A primeira é hospitalar e consta de tratamentos voltados para pacientes internados após eventos cardiovasculares. Nessa fase realiza-se fisioterapia respiratória, com exercícios físicos de baixa intensidade e um programa de reabilitação educacional em relação aos fatores de risco. Ou seja, trabalha-se junto ao paciente a importância de praticar exercícios como parte do tratamento não medicamentoso. O objetivo é focado na alta hospitalar precoce com as melhores condições físicas e psicológicas.

A segunda é ambulatorial e tem como principal finalidade aprimorar a condição física do paciente, aumentar sua capacidade aeróbia, a fim de melhorar sua saúde e qualidade de vida num contexto global. Mesmo os pacientes com insuficiência cardíaca grave podem receber um treinamento para fortalecer os músculos respiratórios, desde que seja através de técnicas bem específicas e orientadas pelo Fisioterapeuta Cardiovascular.

De acordo com Andrea Kaarina M. Bueno Silva, fisioterapeuta especialista em Reabilitação Cardiovascular e Pós-operatório de Cirurgia Cardíaca, o profissional dessa área precisa entender a doença, seus sinais e sintomas, para tratar o que foi causado no coração. Ela destaca: "o fisioterapeuta tem que entender de todos os mecanismos de ação do exercício e os fatores determinantes de intolerâncias a ele, os fatores de risco para os diabéticos, hipertensos, os de colesterol alto, obesos, fumantes, dentre outros, para tratar corretamente o paciente".

A primeira avaliação é sempre do cardiologista. É ele que instrui a sequência de exercícios ideais, o que pode ser feito e traça metas. Cabe ao fisioterapeuta montar um programa para o paciente, utilizando seu histórico clínico, sua força muscular, seu sistema respiratório e sua capacidade física através de teste ergométrico ou cardiopulmonar prévio para englobar as fases da reabilitação hospitalar ou ambulatorial.

Esta especialidade começou a ganhar força com o surgimento das equipes multidisciplinares dentro dos hospitais. A fisioterapia é peça fundamental no processo de reabilitação tanto de pacientes que já sofreram algum evento cardiovascular quanto àqueles considerados de risco moderado a alto risco.

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